手術のノウ・ハウ—上部消化管穿孔

Surgical management of free perforation of the upper gastrointestinal tract

　消化管穿孔は汎発性もしくは限局性腹膜炎を伴う，急性腹症の代表的疾患であり，ごく少数例を除いては，緊急手術を必要とする．ここでは主に上部消化管穿孔の外科治療のノウ・ハウについて，以下の項目につき，また特殊な症例も紹介し，具体的にその要領を述べる．1．穿孔部の修復（①穿孔部の探索法，②穿孔部閉鎖法），2．原疾患の根治手術（胃・十二指腸潰瘍，胃癌など），3．腹膜炎に対する外科的処置（①腹腔内洗浄法，②腹腔内ドレナージ，③腹腔内術後持続洗浄）．

　近年，上部消化管の穿孔性腹膜炎の病態に対する認識も深まり，ultrasonographyなどの画像診断の応用や治療，技術の進歩により，外科治療の成績は飛躍的に向上している．そのため，一方では，緊急手術であつても背後の原病に対する根治が要求されるようになつて来ている．しかし，上部消化管の穿孔性腹膜炎の外科手術にあたつては，先ず救命を第一に考え，"push to safe side"を心掛けることが大切であろう．