遊離空腸移植による頸部食道の再建

Reconstruction of the cervical esophagus using free jejunal transplant

はじめに

　自家腸管の遊離移植による頸部食道欠損の再建は，1959年Seidenbergらによつて報告された臨床例が最初のものであろう^1）．その後諸家により主に血管吻合器vascular staplerを使つた血管吻合で腸管の移植を行う方法が試みられたが，中山ら^2），井口ら^3）のグループ以外には，多数例の報告は見られなかつた。これは，血管吻合器を使用しても，外径2〜3mmの血管を吻合することが難しく，また確実性に乏しいためであつたと考えられる^4）．これに対して最近の顕微鏡下の血管吻合法，すなわち，微小血管吻合法microvascular　anastomosisの発達は著しく，外径1.5mm以上の血管であれば，ほぼ100％の開存が得られるようになつている^5,6）．

　過去10年間に，われわれはこの微小血管吻合を用い，約500例にのぼる臨床例で，各種の遊離組織移植を経験し好成績をあげているが^7,8），最近では遊離空腸の移植も行われるようになつた．われわれが行つている微小血管吻合を利用した空腸の遊離移植vascularized free jejunal transplan—tationは，その手技が簡単で，確実性も高い．今後，下咽頭・頸部食道癌切除後の食道欠損の再建には，最も理想的な方法の一つとして使われると信じ，その手技を中心に紹介する．