外科領域における非ケトン性糖尿病性昏睡の診断と治療

The surgical significance of hyperosmolar hyperglycemic nonketotic coma

はじめに

　高浸透圧性非ケトン性糖尿病性昏睡hyperosmolar　nonketotic diabetic coma^1-3）（以下，HONDCと略す）^註）は，いわゆる高浸透圧症候群hyperosmolar syn—dromeの1つであり，高度の脱水，高血糖がみとめられるが，ケトアチドーシスを欠く事が特徴であり，診断にあたつては，ケトアチドーシスを伴う糖尿病とは区別して考えられるべきである．発生頻度は従来稀とされ，高齢者に多く，予後も不良で，死亡率は40〜50％^3-7）と高いとされていた．しかし，手術対象の高齢化に伴い，また高カロリー輸液の普及により，HONDCの発生が外科領域で重要な合併症と考えられてるようになり^8-10），わが国でもその頻度は増加の傾向にある^11-13）．著者らは，先に5例の経験を報告したが^12），最近さらに興味ある例の発生を見，これらの6例を詳細に検討し，さらに術後正常に経過した対照群との比較から"HO—NDC準備状態"（以下，pre-HONDCと略す）の認識がHONDCの予防，治療に最も重要であるという結論に至つた．以下，HONDC 6症例の簡単な臨床経過を述べ，次いでpre-HONDC状態についての検討を加える．