胆石症手術における胆道への到達法

Technique of explosure of biliary tract in gallstone operation

はじめに

　胆道系の手術に際して広く用いられる皮膚切開法は，右肋骨弓縁切開（r．subcostal incision,r．Rippenbogenrandschnitt），右副正中切開（para-median incision,paramedianer Kulissenschnitt）および右経腹直筋切開（r．rectus muscle-splitting　incision,r．vertikaler Transrektalschnitt）で，上正中切開（upper median incision,Oberer Me-dianschnitt）も用いられる（第1図）．しかし，このほかにも胆道へ到達する皮膚切開法としては，数多くの方法が考案されている（第2図）．いずれにしても，胆道系は比較的深部に位置するから，肝臓，十二指腸，膵頭部，胃幽門部，門脈などを十分確認できる手術野を確保することが必要である．また，患者の胸郭，肝臓の位置，疾患の種類，腹壁の厚さ，皮下脂肪の状態なども十分考慮して皮膚切開を選択しなければならない。一方，皮膚切開に際しては，腹壁の筋肉や神経の損傷を最少限にとどめることも考慮されなければならない．