肝膿瘍と誤診された胃癌の肝転位

　司会（松林）　本日の症例は50歳の男性で，内科から外科に転科した患者ですが，まず病歴・検査所見を内科および外科の受持医から話していただきます．

　加藤（内科受持医）主訴は咳嗽，弛張熱，右季肋部痛，羸痩です．家族歴では父が胃癌で死亡．現病歴は約3ヵ月前に発熱，咳嗽など感冒様症状があり"カゼ"の治療を受けていましたが主訴が改善されないので，第45病日目に当院内科を受診，胸部X線写真では左右に心臓が軽度に拡張している他は異常なく，血沈115mm／h白血球8,800血液像に異常なく顔面蒼白でしたが胸部，腹部の理学的所見では特に異常なく，とりあえず鎮咳剤と抗生物質を使用致しましたが約10日程して突然右季肋部の激痛を訴えるようになり，右季肋部は緊張強く圧痛著明で，X線上右横隔膜は前回より1.5肋間挙上し，主訴は漸次増悪し，第66病日目に内科に入院致しました．入院時，右季肋部から心窩部にかけて圧痛著明でした．諸検査の結果は，赤血球388万，血色素70％，白血球10,500，血沈128mm／h，便潜血はグアヤック（—），ベンチジン（±），血清蛋白7.7g／dl,A／G38.15／61.85，globurin　α　21.52％，β18.61％，γ21.72％．Meulengracht 6，コバルト　RO （3），BSP 30分値15％．電解質．Na 133.4mEq／l,K4.8mEq／l動脈血培養：72時間陰性でした．