心不全兼ヂギタリス中毒兼腸管出血

　森永武志（司会，内科医長）ただ今から第253回CPCを行ないます．患者は心不全があり，ジギタリス中毒のために入院し，経過中に大量の下血の来し死亡した症例です．では担当の吉崎医官にお願いします．

　吉崎正（内科，担当医官）患者：池○政○，75歳，♂臨床診断：冠不全兼ヂギタリス中毒兼腸管出血．家族歴：父，脳溢血，姉，高血圧，心臓喘息．既往歴：35年1月，下血吐血3000cc，原因不明．36年7月，心弁膜症，不整脈．38年2月，脳軟化症，左半身不全麻痺．現病歴：39年2月末感冒にかかり，それがきつかけとなつて心不全症状が出現したので，ヂギトキシン1日1錠ずつ服用，3月8日より3日間は間違つて3錠ずつ服用したところ，嘔気，嘔吐，食思不振，徐脈等が起こつた．某医の来診を受け，ダイアモックス内服，セジラニッド静注等の治療にて軽快せず，3月14日，中病内科へ入院す．主訴：呼吸困難（起坐呼吸），胸部挾扼感，嘔吐，腹満感，腹痛，下痢，乏尿．入院時現症：るいそう高度，栄養著しく低下．脈搏34，整，緊張良，平熱，結膜に貧血，黄疸認めず．口唇爪にチアノーゼなし．心濁音界は左が前腋窩線まで拡大．心尖部で収縮期および拡張期性雑音聴取．両後下肺野で湿性ラ音．上腹部やや膨隆し，肝2横指触知，腹壁下肢に浮腫を認めるが，胸水，腹水は証し得ず．尿量500cc，水様便，血圧152／54．検査成績：便，せん血反応（−）．