高齢者

最近の知見と重要ポイント

□術死，在院死亡が多いことに加え，創感染，せん妄などの軽症とされる合併症でも入院期間の遷延化，ADLの喪失を伴う．手術適応，適用術式の決定が重要な要素となる．しかしながら，緊急手術では適応に関して論じる術前の時間的余裕が，医療者，家族ともに少ないため，手術治療が選択されるケースが多い^1）．

□痛みや呼吸苦などの訴えは，聴取や把握がしばしば困難であり，見過ごされやすい．高齢者では中枢神経，末梢神経ともに神経細胞の変性が認められ，痛みや苦痛の閾値が高く，異変の把握が遅れる傾向にある^2）．

□術後せん妄の対策は薬物療法を中心に積極的に行う．

□薬物療法に関しては，薬効，副作用に関して個人差が大きい．

□頻繁に心疾患，呼吸器疾患が基礎疾患として認められ，過剰な輸液は厳に慎まなければならない．しかしながら極端なドライサイド管理はさらに危険であり，体液管理の安全域は狭い．

□独居の場合も含め，退院支援に関与できる親族との連絡を緊密にする．家族による退院後の生活支援が約束されない場合は，術前のADLが良好でも過大侵襲を伴う手術の適応は控えるべきである．