肝門部圧排をきたしたアメーバ肝膿瘍の1例

A case of a amebic liver abscess with compression of the hepatic portal region

要旨

患者は44歳，男性．発熱と腹痛で前医を受診し，尾状葉の3cmの肝膿瘍と診断された．穿刺ドレナージが施行されたが膿瘍は急速に増大し，肝機能が増悪し，腎不全，呼吸不全に陥ったため，前医受診から14日目に当科に救急搬送された．転院時はSIRSの状態で，T-Bil 7.3mg/l，PT-INR 2.04，CRP 18.9mg/dlであった．転院後にT-Bil 13.8mg/l，PT-INR 2.34と，さらに肝不全は進行した．CTでは膿瘍が肝門部を取囲むように直径13cmにまで増大し，門脈が圧排されていた．ドレナージチューブを大径化して血漿交換を施行した．膿瘍液の鏡検でE. histolyticaを確認したため，アメーバ肝膿瘍の診断のもとメトロニダゾールを開始した．その後，膿瘍は急速に縮小し，全身状態も著明に改善して救命できた．