腹腔鏡下左半結腸切除/S状結腸切除術―出血量を最小限にするための手順と止血のコツ

Technique for pitfall of laparoscopic left hemicolectomy and sigmoidectomy

要旨：大腸癌手術の原則は，膜構造を維持し癌細胞散布をさせないようにen-blockに切除を行うことである．この原則を守り，視野が限られる腹腔鏡下大腸切除術を円滑に進めるには，出血をコントロールしながら膜構造を維持した手術を行うことが重要である．そのポイントは，①中小血管，実質臓器，間膜構造などの解剖学的位置関係を十分理解し，出血しやすい部位を把握しておくこと，②腹腔鏡下手術の特徴に配慮した，鉗子やエネルギー源の器具の適切な選択や手技を行うこと，③助手との連携によって，良好な視野展開で手術を進める，④細かな血管でも止血する，⑤出血時には出血源や出血量に応じた適切な器具を選択し，止血を的確に行うこと，などである．これらを遵守することで，癌手術の原則を守った腹腔鏡下手術が可能となる．