結腸切除術後の手縫いによる結腸-結腸吻合

はじめに

　結腸-結腸吻合にも最近では器械吻合を行う施設が増加しているが，手縫い吻合は腸管再建の基本であり，これを十分に習得しておくと，予期せぬ事態にも対処できる．消化管の手縫い吻合には多くの方法が報告されているが，本稿では1層吻合の代表として，粘膜接合型のGambee吻合，2層吻合の代表として，漿膜接合型のAlbert-Lembert吻合について述べる．

　いずれの吻合にしても，要点はまず①縫合不全を生じさせないこと．これには，吻合部腸管の血流に十分に注意すること，粘膜欠損を生じないように吻合すること，見た目に美しい等間隔な吻合を行うことが必要である．

　次に，②吻合部の狭窄を生じないようにすること．吻合後の腸管は吻合部に浮腫を生じてしまうため，特に2層吻合では必要以上の内翻は行わないほうがよい．また，③吻合部の手術後出血を生じさせないこと．このためには，吻合時に出血が認められた部位には迷わず1針追加縫合を行うことである．