腹部手術の腹腔洗浄は必要か

　腹部手術の終了時には腹腔内汚染の有無や良性/悪性疾患にかかわらず，腹腔洗浄が行われる．通常は温生理食塩水を用いて洗浄し，手術時の汚染や凝血が除かれ洗浄液がきれいになるまで洗う．汚染物質を除くのは重要であるが，習慣的に行われていることもあり，その有用性を評価した検討は少ない．腹腔洗浄にはどのような効果があるのだろうか．腹腔洗浄によるデメリットはないのだろうか．これまでの代表的な論文を紹介しながら，腹部手術における腹腔洗浄について考える．

　2005年に英国の腹部手術時の腹腔洗浄に関する現状調査が報告された．153人の一般外科医に対してアンケートを行ったところ118人（77％）から返答があり，そのうちの115人（97％）が腹腔洗浄を行っていた．洗浄の程度は，洗浄液がきれいになるまでが61％，1l以上が20％，0.5～1lが17％であった．手術の清浄度別の洗浄頻度は，汚染手術で97％，不潔手術で96％，準清潔手術で77％，清潔手術で34％，癌手術で74％であった．洗浄液の種類は，汚染手術では生理食塩水が47％，ポビドンヨード水が38％，水が9％，抗生剤入りの洗浄液が3％で，癌手術では水が36％，生理食塩水が21％，ポビドンヨード水が17％であった．また，癌手術での腹腔洗浄は上級専門医（consultant）に比べて後期研修医（registrar）で行う頻度が高かった（29％ vs. 47％，p＜0.05）．このように，ほとんどの外科医は腹腔洗浄を行っており，洗浄の程度や洗浄液の種類は様々であった．