Q2 タバコ縫合した消化管の拡張方法のコツは？

　自動タバコ縫合器，あるいはタバコ縫合鉗子（巾着縫合器）のいずれを用いても，タバコ縫合糸をかけ終わり，巾着器具をはずした時点では，腸管の前後壁は軽く圧縮され付着している．この際には，確実に前後壁の粘膜面を同定し，鑷子，あるいはアリス鉗子で付着を解除し，腸管内腔を確認する．

　その後，腸管全層を3～4本のアリス鉗子で確実に把持し，その内腔をアリス鉗子もしくは腸鉗子で，前後左右方向に1～2回拡張する（図1）．ゆっくり均等に力をかけることが肝要で，無理な拡張は腸管に裂傷を生じる．また，この際，タバコ縫合された糸は十分に緩めておく必要がある．緊張がかかると巾着糸の脱落が生じて，巾着操作が不確実になる原因となりうる．