水中毒に横紋筋融解症を合併した精神分裂病の2症例—経時的CT所見と高CK血症の推移

Rhabdomyolysis Following Water Intoxication in Two Schizophrenic Patients

　大量飲水から急性水中毒を発症し，その改善過程で横紋筋融解症を星した2症例を経験した。いずれの症例も慢性の精神分裂病の患者で，担送時には著明な低ナトリウム血症があった。頭部CTで，両側シルビウス裂，脳溝，大脳縦裂，両側の側脳室の狭小化がみられ，びまん性脳浮腫の所見であった。脳圧の軽減のために10％グリセリンを，低ナトリウム血症の補正のために生理的食塩水を投与し，多量の利尿にともなって血清Na値が上昇し意識障害が改善した。血清Na値が正常化した後もcreatinine kinase（CK）を継続して測定することで，横紋筋融解症が早期に診断された。輸液により一日1,500ml以上の尿量を確保することで，急性腎不全の予防が可能であった。水中毒の症例では，血清電解質に加えてCKの経時的測定が続発する横紋筋融解症の早期診断に重要であり，筋崩壊後の高ミオグロビン血症による腎不金の予防に留意することは肝要と考えられた。

We report two cases of self induced water intoxi-cation with rhabdomyolysis. They had been diagnosed as chronic schizophrenia, and admitted to mental hospitals. The patients were transferred to our emergency room because of sudden loss of consciousness and generalized convulsions. Labora-tory findings revealed marked hyponatremia (case 1 ; 109 mEq/L and case 2 ; 104 mEq/L). CT scans showed the effacement of interhemispheric and bilateral sylvian fissures and sulci of the cerebral hemisphere clue to diffuse brain edema.