4．HIV-関連痴呆—病因と治療

Human Immunodeficiency Virus-associated Dementia:Review of Pathogenesis and Treatment Studies

はじめに

　Human immunodeficiency virus type 1（HIV）感染患者には病期を問わず，小児，成人いずれにも様々な神経障害が高頻度に合併する。神経障害は免疫不全による二次的感染症や悪性腫瘍のほか，HIVの直接的関与による障害がみられる。原発性のものには脊髄障害，筋障害，末梢神経障害があるが，とくにHIV感染後期，すなわちAIDS（acquired immunodeficiency syn-drome）の時期には認知，運動，行動習慣の異常を伴った皮質下痴呆を特徴とするHIV関連痴呆（Hrv-as-sociated dementia：HIVD）（AIDS痴呆コンプレックス，多核巨細胞性脳炎，HIV関連認知／運動コンプレックスなどとも呼ばれる）が高頻度に出現する。アメリカ神経アカデミーの作業部会^47）では，軽症型をHIV-1関連小認知／運動障害，重症型をHIV-1関連痴呆コンプレックスとHIV関連脊髄症に細分類し，それぞれ診断基準を設けた。ここでは原発性のHIV中枢神経病変をHIVDと便宜上呼び解説する。

　1996年から可能となった多剤併用療法の導入，即ち強力な抗HIV療法（highly active antiretroviral ther-apy：HAART）はHIV感染者の日和見感染症の発症と死亡率の劇的減少をもたらし^23,34,65），AIDS指標疾患の頻度や分布を変化させた^35）。