頸椎椎間板ヘルニアの治療方針—外科的治療と内科的治療

Cervical Disc Disease : Pathophysiology and Treatment

はじめに

　頸椎椎間板ヘルニアは圧迫性脊髄病変のうち，最も頻度の高いものである。しかし，この診断名には多少の混乱が存在する。本疾患は，Stookey^44），Elsberg^14）により最初の手術が行われたが，cervicalchondromaとして報告し腫瘍性病変との異同が議論された。1934年Peetら^37）がintervertebral disc prot—rusionであるとした。1951年Frykholm^17）はnuclearherniationとannular protrusionに区別し，脱出方向と，脊髄圧迫，根圧迫の関係について分析した。1952年にはBrainら^8）は脊髄圧迫について分析を行い，脊髄圧迫例には単純なnucleus pulposusのher—nia例はなく，変性した椎間板のprotrusionとこれに随伴する骨の反応性肥厚が脊髄圧迫機転となると報告し，Cervical spondylosisの本質は椎間板変性にあるとしている。このため，椎間板ヘルニアという診断名に多少の混乱をきたした。

　画像診断の進歩した今日では，画像診断からこれらの圧迫因子をnuclear herniation, annular protru＊—sion，さらに骨棘形成を伴うspondylotic changeに分類することは困難ではない。一般には頸椎椎間板ヘルニアは，前二者を示すことが多い。しかし，実際の症例では，単純なnuclear herniationのみの症例はむしろ少なく，これらが混在し脊髄障害をきたしていることがほとんどである。