睡眠時の頭蓋内圧測定および正常圧水頭症に対する短絡術の適応決定に対する応用

ICP CHANGES DURING SLEEP IN MAN

　抄録　頭蓋内圧（ICP）は生理現象，頭蓋内・外病変に伴つて変動する現象であるため連続記録することが必要である。ICPに影響する生理現象の1つは睡眠で，中でもREM期にICP亢進が起るといわれている。そこで患者管理上ICP連続記録のできた症例の中で，睡眠時のICPの変動を検討した。対象と方法：対象は開頭術後6例，正常圧水頭症7例である。いずれも終夜睡眠ポリグラフィとBrockの頭蓋内圧測定装置を用いてICPモニタリングを行つた。結果：1）開頭術後例ではREMの出現したのは6例中3例（50％）であり，しかも総睡眠時間に対するREMの割合は短縮していた。ICPはNon-REM期は正常範囲であつたが，REM期に一過性の基本圧の亢進と脈圧の増加を示した。2） NPH 7例中5例（70％）はREM期を欠如していた。　REM期の出現した2例は，第1群と同様にREM期の割合の短縮とREM期に一致したICP亢進を示した。結語：開頭術後およびNPH症例の一部は夜間睡眠時REM期を欠くことが判明した。REM期の出現する時にICPは一過性に亢進した。本現象は第1群では麻酔薬の影響，第2群ではNPH病変の進展に関与する悪循環回路の一部であろうと考えられた。

ICP being a very significant parameter of intracranial pathology, it needs to be recorded continuously. ICP of 7 cases of normal pressure hydrocephalus (NPH) and 6 postoperative patients, for whom relationship between REM sleep and ICP was under discussion, was monitored at night and recorded by Brock's method. Polygraphic records also were obtained.

Increased ICP was related to REM sleep in 3 of 6 postoperative cases. In the remaining 3 cases, REM sleep could not be observed the first postoperative night, and ICP was lower and stable all night. This fact may be an effect of anesthetic drugs.

NPH patients were divided into 2 groups by pressure profile during night recording of ICP. One group of 2 cases demonstrated irregular ICP during REM sleep while the other group of 5 cases did not. The former 2 cases showed neuro-logical improvement after shunt operations In NPH cases, ICP has significance in deciding whether surgery is necessary.

It appears reasonable to suggest that the augu-mentation of ICP during REM sleep in cases of hydrocephalus and postoperative condition is related to an increase in cerebral blood flow and an exhaustion of the absorptive mechanisms of CSF.