正常脳圧水頭症に対する新しい診断法の試み

A CONTRIBUTION TO THE INDICATION OF SHUNT OPERATION ON THE HYDROCEPHALUS WITH NORMAL PRESSURE

緒言

　1965年Adams等^1）はdementia，運動障害を主症状とし，著明な脳室拡大を示すにも拘わらず，脳圧が正常範囲にあり，しかもVentricular decolnpressionによつて劇的な症状の改善を見た3症例について報告した。そして彼等はこれら3症例同様，外科的処置によつて救い得る進行性痴呆のある事を主張した。同様の意見がこれより以前にも報告されていたが^2），この様な症例が所謂"Norlmal-Pressure Hydrocephalus"（以後NPHと略す）という名のもとに，積極的に注目されて来たのは，ここ数年である。

　従来このNPHはclassica1には①精神活動の低下，及び行動の緩慢化，②歩行障害を中心とする運動障害，③尿失禁，等を主症状とし，脳室は拡大しているにも拘わらず，脳圧が正常範囲にあり，その典型例においては，脳室心房吻合術等，脳脊髄液圧を減少させる外科的処置によつて，著しい治療効果が得られるとされている^3）4）5）。この症候群の発症は，主として脳脊髄液の吸収障害に基づくものとされており，その際，多くの場合arachnoid villiや，脳表クモ膜下腔が，クモ膜下出血，外傷その他によつて閉塞する事が原因として最も疑われている^2）6）。しかし他にも，brain stem glioma^7）やaque_ductal stenosis^8），meningoencephalitis^5），basilar arteryのelongation^9）等によつても生じ得ると報告されている。脳室が拡大しておりながら脳圧が正常範囲にある事の説明については議論の多いところであるが，ごく常識的には，何らかの原因で髄液循環不全がおこり，病態の初期には脳圧亢進の為，脳室は拡大するが，その後，脳室の拡大と共に脳圧もある程度下降し，髄液産生・吸収のバランスがとれたところで圧が一定化し，この時点でNPHという状態が生ずると考えられている。

There seems to be some divergence of opinion on the indication of shunt operation to the so called Normal Pressure Hydrocehalus. Further study on the absorption mechanism of CSF is required to give some lights on this point.

Clinical study is carried out to compare ventricu-lar size of immediately after and 24 hours after PEG, together with estimation of CSF pressure before and 24 hours after "Pressure Injection PEG". (Fourth International Congress of Neuro-logical Surgery)

The result will be summarized as follows. In nomal case and in certain type of ventricular di-latation, size of lateral ventricles shows no change after 24 hours, and rather rapid lowering of CSF pressure is seen within 24 hours. In some cases of hydrocephalus, enlargement of ventricles is evi-denced. Rapid and remarkable lowering of CSF is not experienced.

Causative factor which brings about these two types concerning CSF pressure and size of ventri-cles is attributable to the disturbance of absorption mechanism of CSF.

The fact above mentioned leads author to con-clusion that shunt operation is indicated in the case which shows further enlargement of the ventricle and without remarkable fluctuation of the CSF pressure after PEG.