癌転移による脊髄圧迫

　epiduralのメタでspinal cordが圧迫されるのはしばしば見るが，何とかしなければ麻痺は避けられない。そこでCornell大学266例について，手術をこころみ麻痺を防こうとした。このうち76％は死亡までfollow-upでき，1／3が剖検できた。術前gr．I （歩行可能）42例（19％），gr．II （歩行不能，但し運動力残る）154例（68％），gr．III （全くparaple—gic）30例（13％）であつた。原発癌治療より5年以内62％。椎体ではTh 83％，L9％，C9％，sacralとcauda eqには手術を行なわなかつた。原発癌は乳37例（16％），肺31例（14％），Hodgkin＋リンホーマ27例（12％），sarcomaすべて24例（11％），前立腺23例（10％），腎13例（6％），消化器11例（5％）その他。手術時50歳台65例，60歳台60例，40歳台40例など。手術法はwide laminectomy, epidural tumor全摘，cord圧迫除去。226例に対し241手術施行，また15例は除痛のためrhizotomyを加う。7日以内死亡2.5％，30日以内8.7％，nonfatalcomplication 8％，神経学的症状増悪10％。そして術後，運動の回復の良さは，術前症状のgradeとその持続に反比例する。従つてgr．Iのambutatoryのうちに手術するのがよい。gr．I42例は長期観察後にno—nambulになつたもの22％，paraplになつたもの14％。したがつてambが64％あつた。gr．　II 155例ではやはり長期観察で，47％と19％，ambになつたもの。34％。gr．　III 29例では14％と76％で，ambになつたもの10％にすぎない。部位別ではTh 1-4では50％，Th 4-12では33％が，術後長期間にparaplegicになつた。照射の効果は明らかでない。