The surgical management of sacrococcygeal teratomas with intrapelvic extension

　すでに本欄で数回とりあげたが，骨盤内に大きく膨出したというのは稀で，本報はかかる3例を示している。2.5歳、1週の男児と3歳少女。第1例は直結腸切断（abdominoperineal）したが，肝メタ（embryonal carcinoma），第2例骨盤臓器を圧迫していたが仙骨1.5cm以下切で全治，tumorは膵，気道上皮・神経要素を含み，良性。第3例は膀胱を圧排，直腸機能維持の大腫瘤で，embryonal ca，こうした例に対し手術法を考慮している。まず腹部は膀胱上部あたりで広く横切し，腹腔・骨盤臓器と腫瘤とを，損傷せぬよう？離。第2段は体位を横臥とし両殿部から仙骨に向かったV型切を加え，sacrumとcoccygeumとの境で切離し，腫瘤全摘ということになる。この時，悪性で浸潤があれば仙骨も，時には直腸も切断しなくてはならぬ。膀胱・尿管に浸潤していれば尿管を移植する。Priebeはあまり大ならupper dissection，腹部からupper dissection骨盤から取り出せないから腫瘤を切断し，上半は上から，下半は下から取り出す方法を選んでいる。Arnheimにも同様例がある。Smithは血管造影で腫瘤がmiddle sacral arteryからきていることを確かめ，開腹，まずこの血管を結紮，上部をmobilize，しかる後，仙骨を含め切除している。大きいものでは多くの報告がabdo—minoperinealに進あている。後に化学療法，照射。