頭部外傷の脳血管撮影像におけるExtravasation

EXTRAVASATION FROM MIDDLE MENINGEAL ARTERY IN ANGIOGRAM:OBTERVATION ON FOUR CASES OF EXTRADURAL HEMATOMA

I．緒言

　近年脳血管撮影が積極的に施行されるようになつたために，種々の頭蓋内出血性病変における血管の破綻部位を，造影剤の血管外への漏出（extravasation）の形で認めうる可能性が増加してきた。現在のところ，その大部分はとくに外傷に起因するところの髄膜動脈破綻例であり，諸家の報告がみられるところである^{5）6）12）13）14）16）}　。これはその出血がかなり強力なもので（最近内頸動脈瘤破裂時のextravasationの報告^10）が2,3みられていることからも考え合わせられる），しかもそのうえ，早期によく脳血管撮影に供されうる臨床状態にあることなどの条件が揃つているためと思われる。事実内頸動脈領域におけるextravasationの報告はかなり限定されており，また外傷性出血をとり上げても，静脈洞や脳静脈その出血がextravasationとして認められる場合はまれである。ただSchmidt^13）の1例は外傷性の脳内動脈性出血にみうけられ，将来種々の脳内出血におけるextravasationの発見される機会は増加する可能性があると考えられる。

　急性硬膜外血腫と急性硬膜下血腫の鑑別に関しては従来より種々議論されてきたものの，典型的な場合を除いては現在もなお至難な場合が多い。しかし血管撮影像における髄膜動脈の偏位と，同動脈よりのextravasationは，硬膜外血腫の診断を確実なものとする。もちろん無血管領野の拡りや位置が直接手術の適応や方法を左右するものであるが，このような髄膜動脈のextravasation所見は手術にのぞんでいくつかのsuggestionを与えてくれる。

Four cases of traumatic extradural hematoma, in which extravasation from middle meningeal artery was demonstrated angiographically, were presented. And some discussions were added, about ;

1. Posttraumatic interval prior to angiography

2. Manifestation of middle meningeal artery and differentiation from other extra- or intracranial vessels

3. Characteristic figure of extravasated contrast media

4. Reference to operative findings, site of bleeding vessels, its relation to skull fracture, and extent of extradural hematoma.

5. Differential diagnosis of meningeal extravasa-tion

6. Significance of extravasation on angiogram in management of acute head-injured patients.

The careful observation of extravasated contrast media corresponding to disclosed torn meningeal arteries in operation, indicate that manifested extra-vasation refers tovarious circumstances, mostly to repair process of the injured vessel wall, quality of extradural coagulation and, in some cases, to hemo-dynamic mechanisms at each angiographic procedure.

Extravasation from middle meningeal arteries is mostly shown on the initiate bled vessels, which induce strip of dura from inner table of skull. In this reason, the obtained meningeal extravasation in angiogram provides the significant role on manage-ment of preoperative patients.