重症脳外傷急性期における脳脊髄液の酸塩基平衡

Acid-Base Balance of Cerebrospinal Fluid in Severe Head Injury

I．はじめに

　近年酸塩基平衡障害が大きくクローズアップされたのは，とくにその測定装置の進歩に負うところが多いと思われるが，各種患者の全身的管理の一面に日常の不可欠な検査となつてきている。重症頭部外傷患者例においても，種々の酸塩基平衡異常が指摘され^{9）12）39）}，呼吸管理を含めてその補正が強調されつつある^4）23）。

　組織レベルにおけるガス分圧，酸塩基平衡値は，血中におけるそれら各値とかなり異質的な動態を有していることから，実験的に組織レベルに対するアフローチが種々試みられてきたが，技術的にもまた理論的にも多くの困難が伴つている。そのためにlymphなどの体液を利用した測定も試みられてきた⁵）。脳脊髄液（csf）のpHが脳組織のそれにきわめて類似しているという観点からcsfを用いた酸塩基平衡の測定はすでにその以前からなされているようである。これらの研究の多くは主として呼吸生理学的な興味に立脚して，血液における酸塩基平衡値がいかにcsfに反映しているか，あるいはcsfにおけるpHのhomeostasisを追求したもので，現在までに多くのsuggestionが得られているようである。一方，脳組織にprimaryに病変，代謝障害が存在する場合に（ある種の脳外傷はその典型的な対象となるであろう），csfのガス分圧，酸塩基平衡にいかなる変化がみられるか興味ある問題である。脳組織にspecificなme—tabolicないしrespiratory disorderの一面をcsfを通じて，臨床的に把握しうる可能性にもつながるからである。われわれは急性頭部外傷患者の種々相について無選択的にcsf　の酸塩基平衡を測定し，血液とくに動脈血（a）レベルと比較検討を行なつた。

Acid-base balance of cerebrospinal fluid (CSF) was studied on acute stage of 40 patients who had suf-fered severe head injuries. The specimens were obtained on arterial blood simultaneously and com-pared with CSF value.

Increment of CSF pO₂ was disturbed in severest cases, when arterial pO₂ was elevated following ox-ygen administration. CSF pCO₂ was mostly below normal, concomitant with arterial hypocapnia, and reflected central neurogenic or assisted vigorous ven-tilation. CSF HCO₃^- values were unexceptionally decreased, that was dissimilar in arterial ones. The finding of metabolic acidosis in CSF was most ap-parent in early stage, within a week after injury. Clinical status of brain dysfunction correlated with diminution of CSF HCO₃^-.

In a majority of these cases, CSF pH was varied in narrow range of 7. 25-7. 35. and it suggested that normal CSF pH was maintained when CSF pCO₂ reduced. So called neurogenic hyperventilation might be in a part a homeostatic phenomenon to minimize CSF pH deviation. In this conditions, the difference of diffusibility through blood-CSF harrier between CO₂ and HCO₃^- ion contributed to dissociated figure of CSF acid-base balance from arterial level.

In another cases, we determined lactate concentra-tion in CSF. Both lactate and HCO₃^- values should be a reliable indicator of injured brain metabolism. In a stage of favorable convalescense, CSF lactate was diminished, CSF HCO₃^- rised to or above normal level, and then respiratory function was corrected.