交叉性知覺麻痺を主症状とした小腦橋角腫瘍3例

Unusual Cases of Cerebellopontine Angle Tumors indicated Remarkable Alternating Hemihypesthesia in the Eariy Stage

I

　小脳橋角腫瘍は脳下垂体腫瘍及び松果腺腫瘍と共に一般に極めて定型的な臨牀像を呈するもので最も容易に診断されうる脳腫瘍の一つであると云うことが出来る。この橋角腫瘍の大部分を占めるものが聽神経腫瘍である事は言を俟たないが，他方かかる事実のために定型的な橋角症状を呈するものは全て簡単に聽神経腫瘍として片ずけられてしまう危険性のある事も又否めない。この橋角疾患として聽神経腫瘍と鑑別すべきものとしては三叉神経腫瘍，真珠種，脳膜腫，更に蜘蛛膜炎乃至は嚢腫及び小脳或いは橋の腫瘍等があげられるが，之等疾患間に於ける鑑別診断は常に必ずしも容易ではない。

　Cushingはこの問題に関して，聽神経腫瘍においてはその症候発現に略一定の順位があり大体において1．聽力並謎路障碍，2．後頭痛，3．歩行障碍，4．隣接脳神経障碍，5．脳圧症状その他といつた経過を示すとのべているが，然し常に必ずしもかかる順列が認められるわけではないことは，少し極端な例ではあるが最近Revillaがかかる定型的経過は31％にしか見られないと報告している事からもうかがう事が出来る。何れにしてもこの部腫瘍に於てはその発生部位鑑別上，橋角神経の障碍時期に関するchro ologicな検討が必要であるが，実際問題としては侵された時期と自覚的に患者によつて訴えられる時期とは必すずしも一致しない様であつて，事実私共の教室で過去3年間に手術或いは剖検によつて確認され脳腫瘍91例中，橋角部腫瘍は8例で内5例が聽神経腫瘍であるが，之等5例のうち聽神経障碍をもつて発病したものは僅かに2例にすぎない。他方この部腫瘍において交叉性知覚麻痺或いは顔面神経交叉性偏？が現われうる事はその解剖学的位置の関係上然貢かれる所であるが，それは多くは末期に例外状態としてみられるものである事は云うまでもない。

　私共は最近，三叉神経症状をもつて発病し比較的早期に交叉性知覚麻痺を訴えて入院した三叉神経腫瘍2例，聽神経腫瘍1例を観察する機会を得たのでその概略を報告する。

　It has been well known that the cerebellopontine angle tumor usually shows the acoustic symptoms in the early stage and also the hemihypesthesia on the contralateral side due to compres ion of the bulbar sensory tract in the later stage.

　We have recently observed three unusual cases of cerebellopontine angle tumor which have shown remarkable alternating hemihype thesia in the early stage. In our cases, the symptoms occurred in the following order:

(1) trigeminal and abducens nerve symptoms,

(2) hemihypesthesia on the contralateral side,

(3) staggering gait and dysarthria (4) headache, vomitting and symptoms of adjacent cranial nerve in cerebellopontine angle.

　Their diagnoses have been determined from the neurological viewpoint as trigeminal root neurinoma in two cases and as acou tic neurinoma with h ge cyst in another case.

　It was presumed that the early completion of alternating hemihypesthesia would probably be due to the compression of the pontme sensory tract in the trigeminal neurinoma cases and also due to the extraordinary distorsion of the brain stem by ahuge cyst in the acoustic neurinoma case.