橋下部被蓋障害による顔面神経核下麻痺に随伴せる知覺障害の諸相について

The classification of sensory disturbances in the cases of infranuclear facial palsy.

　従来脳橋下部症候群として顔面神経交代性片麻痺（下交代性片麻痺）—Millard Gubler，外旋顔面神経交代性片麻痺—Feville，その他Brissaud症候等が記載されているが，これら症候群は顔面及び四肢における運動機能の障害の面より述べているのである。延髄障害においてては，1895年Wallenbergが後小脳動脈閉塞症候群を発表して以来，知覚障書については比較的よく研究されている。しかし橋障害による知覚障害出現の様相については，交叉性知覚脱失なる記載はみるが，系統的な研究は余り見られない様である。脳橋部においては脊髄，延髄部等と同じく各種の知覚伝導線維が，夫々の位畳を占めて走行するものであり脳橋障害に際しては当然侵襲線維の種類により各種の型で知覚障害が出現しうるものである。顔両の知覚伝導線維については，三叉神経脊髄根の研究の面に発展をみ，古くよりEisenlohr （1879，1888），Wallenberg （1892），　Bregmann （1892）Hagelstam （1898），　Tooth （1892），　May-Hor-sley （1910），　Gerard （1923），　Windle （1926），Winkler （1927）等の研究があり，三叉神経脊髄根中に顔面の温痛覚線維の含まれていることは考へられて来た所であり，触圧覚については二系の中枢性走向が考へられたSjöqvistが1937年他の方法で治癒しない三叉神経痛に対して，延髄上端において三叉神経脊髄根切断術を行い，麻痺性角膜炎を来すことなく疼痛除去を得たことは，前述の脊髄根に対する推理を一層正確にし，三叉神経知覚二次経路に関する研究の緒ともなり，以後急速な進歩をみた。脊髄における，外感受性知覚二次経路は，次の如く分類されている。1）温痛覚。背外側脊髄視床路。2）触圧覚（Protopathic）。腹内側脊髄視床路。3）触圧覚。（Epicritic）後索。脳系（三叉神経）知覚路についても，久留氏は極めてよく脊髄系と一致した分類が出来るとのべ，従来よりの研究による名称を統一して，これらを系統化してのべている。

The discription on analysis of sensory dis-turbance in the case of pontine lesion has been meagre up to thiS time. Recently the investi-gation of sensory fibres of trigeminal nerve has made rapid progress since the Sjöqvist's Operation (1937). The secondary trigeminal sensory pathway to be fit for the spinal system is thought as follows.

"Sensation" pain, tempera-ture sensation touch, pressure sensation (pro-topathic) touch,pressure :sensation (epi-critic)

"spinal" dorsolateral spinothalarnic tract ventromedial spinothalamic tract posterior funi- cle

"trigeminal" delicate tri-geminal path. (Kurn) Wallenberg's dorsal tract Spitzer's vent-ral trigeminal bundle

Among many cases of infranuclear facial palsy that we have investigated, we have found she cases owning to intrameduilar lesion in the pons. We haxe experienced some interesting facts in these clinical cases, which are discrib-ed as follows:

1). We analysed the sensory disturbances with infranuclear facial palsy caused by tegmental lesion of lower pons. From our experiences we attempted to classify them into six types and we particularly encountered to five types of them.

This classification are as follows: type invohed fibre disturbance of pian, temperature sensation. (the af- fected side of low-er pons is right.)our cases

"note" Fp : the side of franuclear facial palsy.

F : infranuclear fibre of facial nerve.

K : delicate trigemi- nal path (Kuru)

DI : dersolateral spinothalamic tract

SpV: spinal root of 5th nerve.

■: sensory disturbance ( pain temperature)

2) Regarding to secondary gustatory pathways, many doubtful points are remaind. We ex-amined these cases which showed gustatory disturbance of tongue on the opposite side of infoonuclear facial palsy. From our observa-tions we recognized that the secondary gustato-ry pothway finishes contra lateral crossing by the level of lower pons and reaches to higher center of brain ascending in the tegment.