椎骨動脈解離とBabinski-Nageotte syndrome

Dissection of the Vertebral Arteries and Babinski-Nageotte Syndrome

症　例

　症例は特別な既往歴のない59歳女性。6日前，孫とボール遊びをしていて急に首をひねったとき頸部左側に痛みを自覚。その後は左頸部から後頭部にかけての頭痛が悪化したり軽減，消失したりしており，右側が痛むこともあった。この間2回頭部CTが撮られていたが異常所見を認めていなかった。軽減していた頭痛が激痛となり当科を受診。緊急で撮った脳MRI拡散強調画像で延髄左背外側に高信号域を（図1 A），またMRAにて右椎骨動脈の閉塞，左椎骨動脈の狭小化と脳底動脈の信号低下を認めた（図2 A） 。両側の椎骨動脈解離による延髄梗塞と診断され入院した。

　MRI撮影前は頭痛以外特に症状はなかったが，撮影直後は回転性めまいと嘔気が出現し，嚥下困難，構音障害，左顔面のしびれと右手の冷感を自覚，神経学的にも水平性眼振，左Horner症候群，左顔面神経不全麻痺，左軟口蓋麻痺，左声帯麻痺，左上肢の失調，頸部以下右半身の温痛覚の低下を認めた。触覚と深部知覚は両側ともに保たれていた。第4病日のMRIではT2強調画像でも延髄左背外側の梗塞の所見が明らかとなり（図1 D），MRAでは右椎骨動脈解離性動脈瘤を認めた（図2 B，矢印）。第5病日，右片麻痺と意職障害（JCS : 10）が出現し，呼吸困難を訴え始めたので，気道閉塞と誤嚥性肺炎を防ぐため気管切開を行った。Babinski反射は右側で陽性であった。第7病日のMRIでは梗塞は延髄左側の内側にまで拡がっていた（図1 E，F）。