破裂解離性椎骨動脈瘤

椎骨動脈解離性動脈瘤（vertebral artery dissecting aneurysm：VADA）破裂によるくも膜下出血は，再出血率が14～69％と高く^1），早期に母血管閉塞，可能であれば病変部のtrappingを行うことが推奨される。外科的あるいは画像下治療（IVR）による瘤を含めた親動脈閉塞は，確立された治療法として普及しており，低侵襲性からコイルによる解離部を含めた親血管コイル塞栓術（internal trapping）が標準化し，急性期再破裂予防に効果があると報告されている^2）。直達手術は後下小脳動脈（PICA）の血行再建を同時に行う必要がある場合には利点があるものの^3），瘤遠位部を閉塞させることが困難で脳神経障害などを引き起こす危険性がある。このため，より早期にしかも低侵襲に行うことができるIVRによるinternal trappingを行うべきとする報告も多い^2）4）。本稿では椎骨動脈解離性動脈瘤に対するIVR手技（internal trapping）の典型的な症例を提示し，その手技について詳説する。