2．失語の診方

How to Make a Differential Diagnosis of the Aphasic Syndromes

はじめに

　ほんの数十年前まで，「失語の診断」が取り上げられると，誰それの失語分類では何々失語に相当する，あるいは発語の流暢性，呼称，復唱，書字，読字といった機能を○，×，△で評価し，その結果これはこの失語型に相当する，といった解説が常套であった。

　一方最近では，様々な神経心理検査法がかなり普及し，失語症の領域でも，標準失語症検査（SLTA）やWAB（Western Aphasia Battery）失語症検査日本語版といった検査法が一般的になっている。ただし，失語型の診断は本来臨床の診察場面でなされてきたものであり，またなされるものであり，検査法はこれを補うもの，あるいは客観化するものである。決して，心理検査の点数から失語型が決まるものではない。

　患者さんの発語を聞けば失語型の診断は可能であり，近年の臨床解剖学的対応研究の進展により，どの辺りに病変があるかを推測することさえも可能となった。さらに言えば，単に失語型が決まるというよりも，病巣の局在，拡がりをかなりの確からしさをもって推定することができ，場合によっては原因変性疾患さえも推測できる時代になっている。これは各症例の治療，予後を考える上でも大事なことである。

　ここでは，臨床解剖学的対応ならびに原因疾患の診断を念頭に置いた，日常臨床に即した失語の診方について解説する。