実存的苦痛からうつ状態に陥り安楽死を要求した終末期癌患者の2例

Two Depressive Terminally Ill Patients with Existential Suffering who Requested to Hasten Death

　【抄録】我々は，実存的な理由からうつ状態に陥った終末期癌患者で安楽死を要求した2症例を報告した。いずれも精神医学的な検討の結果，理性的であると判断された。1例では実存的苦痛に対するホスピスケアと間欠的鎮静を組み合わせることで苦痛を緩和することに成功し，1例では，生命予後が極めて不良と予測されたために症状緩和のための鎮静が施行された。我々は，症例の検討を通じて，終末期癌患者のうつ状態の評価，実存的苦痛に対するホスピスケア，症状緩和のための鎮静の，医学的，倫理的必要性と妥当性を検討し，このような患者に対する対応のモデルを提示した。

　We reported two terminally ill patients with existential distress who requested to hasten death. Both of them were judged “rational” by psychiatric assessment. One patient was successfully treated by hospice care and intermittent sedation, for existential distress. The other received sedation for symptom relief because of expected poor prognosis. We used these cases as examples for a model for managing such patients in the last stages of cancer. From medical and ethical considerations, we discussed the necessity of evaluating the state of depression of such patients, propriety of the hospice care for existential distress, and the sedation for symptom relief.