ドイツ精神医学草創期の診断概念—精神科診断学の発展に関する経験的調査

Early Diagnostic Categories in German Psychiatry: an empirical investigation into the evolution of psychiatric classification

　【抄録】　1852年に創立されたRegensburg地域病院の入院台帳に基づいて，ドイツ精神医学の草創期（1852〜1914）の診断カテゴリーを経験的に調査した。その第1世代の診断は，純記述的な症候群概念から成り立っている。それらは，それぞれの主導症状の前科学的一民族的な伝統的呼称に即したものである。統計的に評価すると，これらの症候群カテゴリーは予後的な妥当性に優れており，各々の経過型はGriesingerの段階学説に一致を示した。続く第2，第3の診断期には，身体に基礎づけられる障害が次第に取り出された。診断学は，症候群学から疾病学へと移行したのである。大学精神医学の影響が強まるにつれて，身体に基礎づけられない障害の様々な形態は，ついには，「単純性精神障害」という輪郭を欠いた残遺カテゴリーにまとめられ，これが全入院の75％を占めるに至った。このことは，精神医学のパラディグマが精神病理学から神経病理学に変わり，心理学に指針を置いた観察法が押し退けられたことを示している。心の喪失は，その後のドイツ精神医学に重大な帰結をもたらした。

　Anhand der computerisierten Aufnahmebücher der 1852 gegründeten “Irrenanstalt” Regensburg werden die in der ersten Epoche der deutschen Psychiatrie gebräuchlichen Diagnosenkategorien beschrieben und zu den dokumentierten Krankheitsverläufen statistisch in Beziehung gesetzt.

　Die erste Diagnosengeneration besteht aus rein deskriptiven, deutschsprachigen Syndrombegriffen, die entsprechend den traditionellen vorwissenschaftlich-volksttimlichen Bezeichnungen des jeweiligen Leitsymptoms benannt sind und in dieser Form auch von Griesinger sowie 1846 in das erste alien deutschen Anstalten empfohlene Dokumentationsschema übernommen wurden.

　Die statistische Auswertung ergibt eine bemerkenswert gute prognostische Validitat dieser Syndromkategorien und eine Übereinstimmung der korrespondierenden Verlaufstypen mit der Griesinger' schen Stadienlehre, was deren empirische Fundierung unterstreicht. Die beiden folgenden diagnostischen Epochen (1874-1885 und 1886-1914) zeichnen sich durch eine zunehmende Herausarbeitung körperlich begründbarer Störungen und einen Ubergang von der syndromatologischen zur nosologischen Diagnostik aus, wobei unter dem wachsenden Einfluβ der Universitätspsychiatrie die vielgestaltige Gruppe der körperlich nicht begründbaren Storungen schlielllich als “einfache Seelenstorung” zu einer undifferenzierten Restkategorie zusammengefügt wird, obwohl sie über 75% aller stationären Aufnahmen umfaβt. Dies kennzeichnet den Paradigmenwechsel von der Psychiatrie als Psychopathologie zur Neuropathologie und die folgenschwere Zuruckdrängung der psychologisch orientierten Betrachtungsweise.