ドイツにおける患者基本記録(BADO)を用いた精神科医療の質向上の試み

Quality Management of Inpatient Care with Basic Documentation in German Psychiatric Hospitals

はじめに

　医療の質を評価しようとする試みは，歴史をさかのぼると，Codman E(1914)が外科手術の結果に着目して，End Result Systemの概念を提唱したことに始まる⁵⁾。Donabedian A(1966)は構造(structure)，過程(process)，結果(outcome)の3つの視点から評価されるべきであると提唱し⁶⁾，この考え方は，現在も広く用いられている。医療の質への関心がより高まったのは，1970年代以降，先進諸国において，医療へのアクセスが改善した結果として起こった，医療費の高騰に対するコスト適正化政策，つまり医療経済の圧迫を背景としている¹⁴⁾。さらに医療のEBM(evidence-based medicine)志向，利用者の医療サービスへのニーズの高まりとリンクし，さまざまな質評価の方法が確立されてきた。現在は，政府，支払者，第三者評価組織，利用者による評価が，主に行われている。

　ルーチンデータを用いて直接的な医療提供者(治療者)自身が，医療の質を評価するツールとして，ドイツ精神医学精神療法神経治療学会Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde(DGPPN)が作成し，ドイツの精神科病院で広く用いられている，入院患者を対象とした患者基本記録Basisdokumentation(略BADO)⁴⁾がある。これは，患者構造，治療プロセス，アウトカムを反映する約70項目から構成され，臨床領域全般を網羅する，患者指向型の評価システムである。BADOを用いたドイツにおける質の向上の試みを，現地で調査した結果とともに紹介する。