超皮質性運動失語

Transcortical Motor Aphasia

I．序言

　いわゆる超皮質性運動失語（以下TCMA）は①有用な自発語が減少ないし消失する，②言語理解は良好，③復唱が可能である，と定義される。このような失語型の記載はLichtheim（1885）^8）に始まるが，上記の定義に基づくTCMAの内容は必ずしも均質ではない。既にGoldstein（1917）^7）はTCMAをBroca失語の回復期などにみられる第I型と前頭葉病変により発話の発動性低下を呈する第II型に分けている。Goldstein以後，欧米圏では本失語への関心は薄れていったが，ソ連のLuria（1968）^9），1976^10），1978^12））は思考から言語への過程の間に内言inner speechの機能を認め，この内言レベルでの文章構成障害としてdynamic aphasiaの概念を提唱した。そして"発動性低下"の考え方を批判し，dynamic aphasiaと古典的TCMAは異なることを主張している（1976）^10）。だが，Luria派内ではこのdynamic aphasiaも比較的純粋な第1変種と文法障害を呈する第2変種に分けられるとする意見もあるという（Luria，1976；松野による）^11）。Luriaのdynamic aphasia自体もその内容の不均質性が問われているようである。また，近年上前頭回内側面の損傷によるTCMAが注目され，従来のTCMAとの違いが強調されたりしている（ArdilaとLopez，1984）^1）。

　このようにTCMAの病像は必ずしも一様ではない。われわれはTCMAの不均質性が主に病変部位に関係するとの想定に基づき，病変部位と病像との対応関係を検討してきた。今回，前頭葉の病変部位の上から，TCMAをF₁型，F₂型，F₃型に分類し，その亜型分類の可能性について論じたい。