都立松沢病院夜間休日救急入院患者の精神科診断の21年間(1986～2006年)の変化―性比および自殺関連行動，暴力の変化との関連性に着目して

Diagnostic Changes Over a 21-year Period (1986-2006) in the Out-of-hours Psychiatric Emergency Admissions in Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital: An analysis by focused on relevant changes in gender ratio and frequencies of suicidal and violent behaviors prior to admission

はじめに

　時代によって精神障害の現れ方が変化することは，社会，文化の時代変化と結び付けられて盛んに論じられてきているテーマである。しかし，精神障害の時代変化についてのデータに基づく研究では，そこに内在する方法論的問題のために，これまでに十分な知見が蓄積されているとは言い難い状況がある。その問題とは，①時期・時代によって臨床統計の基礎となる診療体制が変化すること，②時期・時代による変化を確認するため基礎となるのは臨床診断であるが，その信頼性が高くないこと，と考えられる。

　本報告において我々は，都立松沢病院(以下，松沢病院と略)の東京都精神科夜間休日救急診療(以下，夜間休日救急診療と略)における入院患者を対象とする診療録調査に基づいて，精神障害の時期による変化についての検討を行う。この診療体制は，夜間休日に緊急に入院治療を必要とする患者を主な対象として1978年11月から稼働してきたものである⁶⁾。そこにおける松沢病院の役割には，現在に至るまで大きな変更は加えられていない。それゆえこれは，一般化可能性にやや問題があるものの，①の問題をある程度まで回避することができる研究フィールドであると考えられる。

　本報告では，1986年から2006年の21年間に松沢病院の夜間休日救急診療にて入院した患者の精神科診断の時期による変化を明らかにし，それに対して精神障害の疾病構造の変化の視点から検討を加える。特にここでは，この21年間の顕著な変化として認められた，入院患者の性比の変化や入院時問題行動である自殺関連行動と暴力の変動と，精神科診断の増減との関連性に着目することにする。性比や問題行動の比率の変化は，この期間中における疾病構造の変化を示唆するものであり，もしもそれらが精神科診断の比率の変化と関連付けられるとすれば，②の方法論的な問題を補って精神障害の比率の変化(疾病構造の変化)の所見を実態のあるものと捉える可能性が高まるだろう。

Abstract

　Mental health is not fixed, and thus, diagnostic frequencies of psychiatric disorders change over time. Research into the diagnostic discrepancies that occur over long intervals could potentially increase our understanding of time-related factors involved in the manifestation of various psychiatric disorders. However, discerning these changes is not an easy task. The first obstacle is that clinical settings are likely to change during the course of a longitudinal study. The second obstacle is that any clinical diagnosis is not immediately reliable, and may be affected by time-related factors. To avoid the first obstacle in carrying out the study, the authors used the out-of-hours psychiatric emergency admission center in Tokyo Metropolitan Matsuzawa Hospital, which was managed by the Tokyo Governmental Office and had been maintained without major changes for over 30 years. Additionally, to resolve the issue of unreliable clinical diagnosis, probit regression analysis was carried out to examine the relevance of diagnostic frequency on gender-ratio and frequencies of suicidal and violent behaviors prior to admission in each of 6-month period within the study period. The clinical relevance uncovered has the potential to heighten our understanding of time-related factors involved in the diagnosis of psychiatric disorders.

　In the present study, data on the clinical characteristics of 8,658 admitted patients (5,233 male and 3,425 female) were obtained over a 21 year period (1986-2006), including patient discharge ICD diagnoses. Logistic regression analyses revealed an increase in personality disorders (mainly emotionally unstable personality disorder, borderline type), depressive disorders, the number of female patients, and frequency of suicidal and violent behaviors prior to admission, and a decrease in alcohol use disorders. The probit regression analysis highlighted the following：relevance of personality disorders and alcohol use disorders on gender-ratio, relevance of depressive disorders and personality disorders on suicidal behavior, and relevance of alcohol use disorders and personality disorders on violent behavior. Thus, the findings of this study reveal with greater certainty that the diagnostic frequency of certain psychiatric disorders had changed over the time period.