脳梗塞発症を契機に診断された若年者肺動静脈瘻の1例

A Case of Pulmonary Arteriovenous Fistulas with Paroxismal Atrial Fibrillation and Left Heart Dysfunction

　29歳，男性．1995年1月より動悸や労作時の息切れを自覚し，1995年4月18日突然，左半身の脱力感・構語障害を認め来院した．脳血管造影では右中大脳動脈の閉塞を認めた．心機能検査にて心房細動および左室機能低下があり，理学所見ではチアノーゼ，ばち状指，赤血球増多症および低酸素血症を認めた．左室機能低下および低酸素血症の原因精査のために心臓カテーテル検査を行ったところ，右肺動脈造影にてセグメント10に多発する肺動静脈瘻を認めた．限局した多発性肺動静脈瘻で，チアノーゼや運動耐容能の低下を認め，容量負荷による左室機能低下や脳梗塞への関与も疑われたため，瘻切除の目的で外科転科となった．術後，チアノーゼは消失，赤血球増多および心電図異常は正常化し，心エコーでの左室駆出率は62％と回復した．補助診断としてCTにてhelical volume scanを行ったが，非侵襲的で動静脈瘻の立体的位置関係の把握に有用であった．

A 29-year-old male had felt arrhythmia and dyspnea on effort from January 1995. On April 18 th, 1995, he was admitted for sudden left hemiparalysis and speech dis-turbance. Cerebral angiography detected occulusion of the right medial cerebral artery. Heart examination detected atrial fibrillation and left heart dysfunction. The patient had cyanosis, clubbed finger, polycythemia and hypoxia. To clarify the reason for left heart dysfun-ction and hypoxia, Angiography was carried out. Right pulmonary angiography detected multiple pulmonary arteriovenous fistulas in segment 10. It was suspected the at these were the origin for syanosis and cerebral infarction. In this case helical volume scan was used. It is helpful for understanding the three dimentional posi-tion of pulmonary arteriovenous fistulas.