肺塞栓症による到着時心肺停止から救命しえた特発性血小板減少性紫斑病の1例

Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in a Patient Resuscitated after being Dead on Arrival due to Pulmonary Embolism : A case report

　症例は61歳，女性．特発性血小板減少性紫斑病（ITP）でステロイド療法中であった．突然の胸背部痛が出現し搬送中の救急車内で心肺停止となった．蘇生後の心電図上完全右脚ブロックとⅤ₁〜Ⅴ₃でのST上昇を，心エコー図上右室拡大とそれによる左室圧排像を認めた．肺換気および血流シンチグラムの結果肺塞栓症と診断し，t-PA投与を行い改善をみた．下肢静脈造影検査で両下肢に多発性血栓を認めた．protein C,protein S，抗リン脂質抗体などの凝固関連因子は正常であった．出血の合併を契機に院内再発を起こしたが，約2カ月後に全く後遺症を残さずに退院することができた．ITPと血栓塞栓症は相反する病態と考えられるが，治療中のITPと深部静脈血栓症の合併はいくつか報告があり，診療に際して念頭におく必要があると思われた．また，血栓塞栓症の合併がある場合，ITPであっても十分な抗凝固療法をすべきものと考えた．

A 61-year-old woman who had been given pred-nisolone under a diagnosis of Idiopathic Trom-bocytopenic Purpula (ITP) was admitted to our hospi-tal because of cardiopulmonary arrest following on severe chest pain. After successful resuscitation, elec-trocardiogram revealed complete right bundle brand block and ST elevation in leadsⅤ₁~Ⅴ₃ Echocardio-gram showed enlargement of the right ventricle. Pul-monary perfusion scintigram revealed multiple per-fusion defects in the bilateral lung field. As a result of these findings we diagnosed this case as pulmonary embolism, and administered tissue plasminogen activater.