断層心エコー法でとらえられた非細菌性血栓性心内膜炎の1例

A Case with Nonbacterial Thrombotic Endocarditis Presenting Positive Findings by Two-Dimensional Echocardiography

　症例は55歳女性，左半身の脱力を主訴に来院．頭部CT，脳血管撮影から脳塞栓と診断．断層心エコー法で僧帽弁閉鎖不全と僧帽弁前尖に10×7mmの疣贅を認めた．血液培養は陰性，転移性肝・肺癌を認めたが，原発巣は不明のまま播種性血管内凝固症候群も合併し死亡した．病理所見では，胆嚢癌と僧帽弁に非細菌性血栓性心内膜炎（nonbacterial thrombotic endocarditis以下NBTE）を認め，それから脳塞栓を来したと考えられた．NBTEの生前診断には心エコー法が有用であるとされているが，実際の報告は少ない．それはNBTEの疣贅は細菌性に比し3mm以下と小さいものが多く，心エコー法では3mm以下の疣贅を証明するのは困難であるためと考えられる．NBTEの生前診断のためには，脳塞栓が疑われた場合は悪性腫瘍，DICの合併に留意し，かかる症例ではNBTEを疑い，繰り返し心エコー法を行い，かつ原疾患の治療および抗凝固療法を試みる必要があると考える．

A 55-year-old woman was admitted to our hospital because of left hemiparesis. Brain CT and cerebral angiography demonstrated cerebral embolism due to occlusion of the sphenoidal part of the right middle cerebral artery. Two-dimensional echocardiography revealed mitral valve vegetation measuring 10×7mm and slight mitral-valve regurgitation. Blood cultures were negative. She developed disseminated intravas-cular coagulation. Chest roentgenography and abdomi-nal ultrasonography showed multiple liver and lung tumors, but she died before the primary lesion was detected. At autopsy, adenocarcinoma of the gall blad-der was found.