梅毒性大動脈炎による左冠動脈入口部閉塞の1例

A Case of Left Coronary Ostial Obstruction Due to Syphilitic Aortitis

　患者は67歳，男性．57歳より労作性狭心症を認め，精査目的にて当院入院．検査成績にて冠危険因子はなかったが，梅毒血清反応が陽性であった．冠動脈造影では左冠動脈入口部は完全閉塞を示し，右冠動脈より良好な側副血行路を介して左冠動脈主幹部，前下行枝，回旋枝が造影された．冠動脈壁には造影上，器質的狭窄や壁不整を認めなかった．さらに上行大動脈に限局する石灰化像と大動脈造影にてSellers　Ⅲ度の大動脈弁閉鎖不全症の合併を認めた．本例も含む過去の報告例の検討から，梅毒性大動脈炎による冠動脈入口部狭窄例の心血管造影上の特徴は以下のように要約できると思われた．狭窄部位は原則として入口部に限局し，狭窄度は90％以上の高度狭窄例が多く，大動脈弁閉鎖不全症の合併はほぼ必発であった．本例には大動脈弁置換術と冠動脈バイパス術を同時に施行したが，術直後に合併した多発性脳梗塞のため術後36日目に死亡した．

Coronary ostial stenosis is a rare lesion, which is a complication of syphilitic aortitis, Takayasu's aortitis, aortic valve disease, and familial hypercholesterolemia. We present a case of left coronary ostial obstruction due to syphilitic aortitis.

A 67 years old man was admitted to our hospital for evaluation of a ten year history of angina on exertion. On physical examination, the only abnormal finding was a grade 2/6 high-pitched diastolic murmur. Coro-nary risk factor was not detected from biochemical results, but both the TPHA and FTA-ABS test were positive.