201Tlで欠損が認められた，冠動脈造影正常の完全左脚ブロック2症例におけるポジトロンCT（PET）による検討

Evaluation of complete left bundle branch block with normal coronary artery using positron emission CT (PET) and Tl-201 scintigraphy

　〔目的〕完全左脚ブロック患者（CLBBB）において，正常冠動脈にもかかわらず，タリウム心筋シンチグラム（²⁰¹Tl）にて心室中隔に欠損を示す症例は以前から報告されているが，その原因は機能的心筋虚血とする説がある。我々はポジトロンCT（PET）を用い，心筋代謝の面からの検討を試みた。〔対象と方法〕対象はCLBBB2名。いずれも虚血性心疾患の既往なく，冠動脈造影にて有意狭窄を認めない。²⁰¹Tlは安静時または運動負荷後3時間のdelayed imageを用いた。PETはPositologicaⅢを用い，安静空腹時に¹⁸F-FDGを投与，60分後にtransaxial像を撮像した。〔結果と考察〕²⁰¹Tlは2名とも心室中隔に欠損を認めた。一般に虚血心筋では¹⁸F-FDGの取り込み増加が見られるが，2名とも心室中隔において¹⁸F-FDGの取り込みを認めず，壊死または線維化組織から成ることを示唆した。〔結語〕PETは冠動脈正常のCLBBBの病因解明に有効な診断法と考えられた。

False-positive Tl-201 scintigraphy in patients with complete left bundle-branch block (CLBBB) and nor-mal coronary artery had been reported by several authors. However the reason for this phenomenon remained to be clarified.

We investigated 2 patients (case 1; a 65-year-old male, case 2; a 58-year-old male) with CLBBB using positron emission computed tomography (PET). Cor-onary angiography revealed normal coronary artery in both cases. In both cases, Tl-201 stress scintig-raphy demonstrated definite perfusion defect at the anteroseptal region without redistribution, although PET study using F-18 fluorodeoxyglucose (¹⁸F-FDG) revealed defect at the septal wall. This indicates that perfusion defect detected by Tl-201 scintigra-phy relates rather not to ischemic myocardium with a viable region, but to necrotic or fibrous tissue.

Thus, PET is a useful tool in investigating viabili-ty of abnormal myocardium when other study has failed to do so. Our cases with CLBBB suggested that there was abnormal flow and metabolism at the anteroseptal region, possibly relating to the patho genesis of CLBBB.