肺からも血液からも肝臓からも骨髄からもMACが認められた1例—抗IFNγ中和自己抗体陽性の播種性NTM症

【症例(図1)】　60代女性　　【主訴】　発熱・咳嗽

【現病歴】　近医で入院加療中に右上葉の浸潤影を指摘された．喀痰よりMycobacterium avium(M. avium)を2回検出し，肺M. avium症と診断した．リファンピシン(RFP)，エタンブトール(EB)，クラリスロマイシン(CAM)，レボフロキサシン(LVFX)による内服を開始するも発熱は持続し，両側の胸水も出現した．また，薬疹を認めたため，投与開始8日目に全薬剤を中止し，治療方針の決定目的に当院へ転院した．入院後，肺以外にも血液・胸水・肝臓・骨髄からもM. aviumを認め，播種性M. avium症と診断した(表1)．RFP，EB，CAMによる抗菌化学療法を再開したところ，皮疹の出現はなく，臨床症状は改善した．2年間で治療を終了したところ，徐々に発熱・全身倦怠感が出現・増悪し，精査目的に入院した．再入院後に，各種培養を提出し，骨髄からのみMACが培養された(表2)．播種性MAC症に対して，前回と同様の抗菌化学療法を再開した．後に，抗IFNγ中和自己抗体の存在が確認された．

【既往歴】　特記すべき事項なし．【生活歴】　飲酒歴，喫煙歴ともになし．【家族歴】　母：脳梗塞，姉：脳梗塞．