LDLの質—small dense LDL，酸化LDL，MDA-LDL

Quality of LDL:Small Dense LDL, Oxidized LDL and MDA-LDL

はじめに

　低比重リポ蛋白(low density lipoprotein;LDL)は粒子の大きさにより脂質組成が異なり，小型の粒子は比重が重くsmall dense LDL(sdLDL)，大型の粒子は比重が軽くlarge buoyant LDL(lbLDL)と呼ばれている¹⁾．sdLDLは酸化LDLや糖化LDLと関連が強く，動脈壁内に沈着しやすく，lbLDLに比し，動脈硬化惹起性が高いと考えられている．sdLDLはトリグリセリド(triglyceride;TG)の豊富なリポ蛋白の蓄積した状態で増加し，食後高脂血症と強く関連する¹⁾．高比重リポ蛋白(high density lipoprotein;HDL)以外のリポ蛋白は構造蛋白が各粒子に1分子存在するアポリポ蛋白B(アポB)であり，アポB値はこれらリポ蛋白数に比例する．レムナントリポ蛋白が著増するⅢ型高脂血症以外では，一般にアポB粒子の90%がLDL，10%が超低比重リポ蛋白(very low density lipoprotein;VLDL)で，中比重リポ蛋白(intermediate density lipoprotein;IDL)などのレムナント粒子は1%以下である²⁾．アポBリポ蛋白のコレステロールの総和がnon-HDLコレステロール(non-HDL-C)で，疫学調査からLDL-Cと同等以上のリスクマーカーであることが報告されている³⁾．これはVLDL代謝物のVLDLレムナントがコレステロールリッチの動脈硬化惹起性リポ蛋白の一つであることに起因する．スタチンは強力なLDLコレステロール(LDL-C)低下薬であるが，スタチン投与中の残存リスクはLDL-Cのみでは管理が困難である．本稿では，脂質低下療法の残存リスクにおけるLDLの質，特にsdLDLの意義を中心に解説する．