慢性呼吸不全の急性増悪期における心房性ナトリウム利尿ペプチドの変動とその意義

Fluctuation of atrial natriuretic polypeptide during the acute exacerbation of chronic respiratory failure

　心房性ナトリウム利尿ペプチド（以下ANP）は心房筋から冠静脈洞血中に分泌され，心不全や頻拍症において上昇することが知られている^1）。先に我々は慢性呼吸不全の症状安定期における肺動脈圧と肺動脈血中のα—hANP値との関係について検討し，両者が密な正相関を示すことから肺血行動態を予測する指標としてα一hANPが有用であることを報告した^2）。今回は，8例の慢性呼吸不全例において急性増悪前後のα—hANPの経過を観察し，血液ガス，心電図，肺血行動態等との比較検討により急性増悪期におけるα—hANP測定の意義について検討したので報告する。

　α—hANPは冠静脈洞中に分泌されることから，その値としては肺動脈血の値が最も適当と考えられるが，それには肺動脈へのカテーテル挿入を必要とし実際的ではない。先に末梢静脈血，肺動脈血および体動脈血のα—hANP値の比較を行った結果^2），末梢静脈血のα—hANP値は肺動脈血の値の約1／3であったが，この値は症例によりかなりばらつきがみられた。一方，肺動脈血と体動脈血のα—hANP値はほぼ一致したため本論文においてはすべて体動脈血の値を用いることとし，動脈血血液ガス（以下ABG）の採血を行う際に同時にα—hANP用の採血も行った。

To determine the pathophysiological significance of atrial natriuretic polypeptide (α-hANP) in chronic cor pulmonale, we measured the α-hANP concen-trations in arterial blood both during the chronic stable state and during the acute exacerbation, and compared them with the arterial blood gas data, electrocardiograpfic findings, and pulmonary hemo-dynamics in 8 patients with chronic respiratory failure mainly due to old pulmonary tuberculosis. The arterial PO₂, arterial PCO₂, and α-hANP con-centration during chronic stable state were 73.2±16.6 Torr, 56.8±10.0 Torr, and 48.9±8.2 pg/ml re-spectively. During the acute exacerbation, arterial PO₂, arterial PCO₂, and α-hANP were 44.4±6.3 Torr, 71.8±19.9 Torr, and 343.4±152. 5 pg/ml re-spectively. The fluctuation of α-hANP was cor-related very well with that of the arterial blood gas data, ECG findings of right ventricular abnormality, and mean pulmonary artery pressure. These results suggest that 1) α-hANP may be secreted to comp-ensate the right ventricular failure due to the increase of pulmonary vascular resistance as sociated with hypoxemia and asidosis during acute exacerba-tion, and also that 2)α-hANP may be a reliable index of right ventricular abnormality during the acute exacerbation of chronic respiratory failure.