呼吸刺激薬は必要か—不要

Are respiratory stimulants necessary?:No

　主に呼吸中枢の抑制のため肺ガス交換障害に陥っている場合，直接あるいは間接に呼吸を刺激して換気量を増加させ，動脈血ガスの改善をはかる薬剤がいわゆる呼吸刺激薬である。

　古典的な中枢興奮剤lobeline,nikethamide,dimorph—olamineなどは麻酔科領域で救急薬として用いられるにすぎなかったが，1960年代初めに，新しい呼吸刺激薬としてdimefline，doxapramが開発され，これらは，内科領域の呼吸不全患者にも用いられるようになった。さらに近年は，almitrine，種々のprogesterone製剤，炭酸脱水酵素阻害剤，opiate receptorの拮抗剤であるnaloxoneなども，呼吸中枢への作用が注目され，あいついで報告がなされている。このように現在，呼吸刺激薬は百花繚乱の趣があり，これは，呼吸調節系への関心のたかまりによると思われるが，臨床の場では，急性および慢性呼吸不全において必ずしも有効とは限らず，不良な転帰をとるものも少なくない。本稿では，呼吸調節機構の基礎に立ち返り，どのような病態で呼吸刺激薬の効果が期待でき，また，どのようなときには期待できないのか，臨床的に多く用いられているdoxapramを例にとって解説を試みたい。さらに，最近特に注目を集めているalmitrineについても言及する。