ニトログリセリンテープ（NT−1）の心不全に対する持続性血管拡張薬としての有用性

Clinical usefulness of a transdermal nitroglycerin patch as a sustained vasodilator for patients with heart failure

　近年，血管拡張薬が急性心筋梗塞患者の心負荷を軽減することによって心機能改善をもたらすとの成績が報告された^1）。その後，抗狭心症薬であるニトログリセリン錠の舌下投与が試みられ，同様の効果が確認された^2,3）。しかし，作用持続時間が約30分と短く^2,3），同時に急速に血圧が低下してショック症状を呈する危険性もあることが示された^3）。そこで，ニトログリセリンの静注法が開発され^4），今では注射剤は急性心筋梗塞，急性心不全の血管拡張療法に必須の製剤のひとつになっている。しかし，この製剤は入院患者にしか適用されない。その後，軟膏剤の心不全に対する有効性も示されたが^5），作用持続時間が4〜6時間^5,6）とじゅうぶんではなく，また，塗布面積を一定にするのが難しいため，安定した血中濃度^7），すなわち安定した効果を得るのが難しい。さらに，軟膏剤は使用の簡便さについても，塗布後の揮散，乾燥ならびに衣服でぬぐいさられるのを防ぐためプラスチックラップで塗布部をおおったりしなければならず，若Fの問題を残している。一方，わが国で独自に開発されたニトログリセリン貼付剤（NT−1）は，簡便に使用でき，また血中濃度が30分後から上昇し，12時問以上にわたってじゅうぶんに維持されることが示された^8）。本剤が登場したことによって，ニトログリセリンの適応がさらに広がることが期待される。

Clinical usefulness of a new patch form of nitrogly-cerin (NT-1), containing 5 mg of nitroglycerin in a patch of 5 cm×10 cm in size was evaluated in 82 patie-nts with heart failure at 38 hospitals in Japan. The breakdown of the cases was ischemic heart disease (52 patients), systemic hypertension (3), mitral or aortic regurgitation (8), myocardial disease (15), and others (4). One or two patches were applied to the chest wall. Symptoms such as dyspnea, coldness of limbs improved. Pulmonary capillary wedge pressure (PCWP), pulmo-nary arterial pressure, pulmonary vascular resistance, blood pressure, systemic vascular resistance and double product decreased significantly (p<0.05~4.01), but heart rate and cardiac index were not changed. A significant reduction in PCWP was observed at 0.5 hours (hrs) after application, and the reduction reachedmaximum at 4 hrs and remained significant through 12 hrs. Clinical effectiveness was confirmed in 41% of patients. Side effects such as headache, skin irritation, decrease in blood pressure were noticed in 15 out of 104 cases studied. Use of the NT-1 had to be discontinu-ed in 4 patients due to decrease in cardiac output or blood pressure.