心筋梗塞部位別における両心機能の核医学的検討—右室梗塞について

The radionuclide angiographic assessment of biventricular function in patient with right ventricular infarction

　右室梗塞の大半は，左室梗塞に合併するものであり，病理学的にその存在が確認されていたが，生前診断はきわめて困難であった。そのために，近年に到るまで右室梗塞は臨床的にはほとんど問題にされて来なかった。

　近年，ベッドサイドへのSwan-Ganzカテーテルの導入により，急性心筋梗塞の血行動態が明らかになるにつれ，右室梗塞の生前診断も可能となって来た^1）。右室梗塞が合併すると，しばしば低心拍出量状態が惹起され，ときには心原性ショック状態に到ることがある。心原性ショックや低心拍出量を呈する病態は，明らかに予後を左右する重要な問題であり，早期診断．早期治療が必要欠くべからざるものであると思われる。また，右室梗塞に対する非観血的診断法としては，心電図や心エコー図などが用いられてはいるが，いずれも補助的診断法に留まっている。一方，核医学的診断法は心筋梗塞の診断において重要な役割をはたしており，右室梗塞の診断に関する研究も散見される^2〜4）しかし．本法の持つ臨床的意義に関しては未だ確立されておらず，今後の検討が待たれている。本研究では，両心機能を非侵襲的かつ定量的に評価し得る心電図同期心プールスキャンを心筋梗塞例に適用し，各種の心機能についての詳細な検討を行なった。その結果，右室梗塞の診断における本法の有用性を認めることが出来，また，今後の臨床応用について若干の知見を得たので報告する。

To assess the biventricular function in patient with right ventricular infarction, gated blood pool scintigraphy was performed in 10 normal cases and 76 cases of myocardial infarction. Ten cases of right ventricular infarction were studied, com-pared with 10 normal cases, 39 cases of antero-septal myocardial infarction, and 29 cases of infero-posterior myocardial infarction, using ejection frac-tion (EF) and Fourier analysis of biventricular gated blood pool imaging. In all 10 cases of right ventricular infarction, delayed phase area was found at inferior and/or septal region of right ventricle (RV), and RVEF was depressed (32.8±10.6%, mean±SD) and RVSD was increased (34.2± 12.6) . In 29 cases of inferoposterior myocardial infarction, RVEF and LVEF were slightly depres-sed (41.4±7.1%, 54.5±10.3%) , and, RVSD and LVSD were slightly increased (23.4±20.8± 6.8). In five cases of inferoposterior myocardial infarction, showed the regional phase delay of right ventricular inferior segment. In 39 cases of antero-septal myocardial infarction, no right ventricular phase delay was observed and LVEF was markedly depressed (46.5±11.1%) and LVSD increased (31.7±14.0).

It was concluded that, in right ventricular myo-cardial infarction, right ventricular function was reduced and asynchronism of right ventricle was found by gated blood pool scintigraphy. Therefore, this method was useful on non-invasive diagnosis of right ventricular infarction.