換気および血流の障害における肺小動脈の形態学的変化—肺癌例と肺気腫例とにおける検討

Morphological changes of small pulmonary arteries induced by ventilation and perfusion disturbances:An analysis of cases with lung cancer and emphysema

　肺の血管系は，肺内の種々の病変と血行動態の変化による影響を受けやすく，容易に形態学的変化をおこすといわれている。例えば，先天性心奇形，後天性弁膜症等の心疾患や肺動脈血栓症，肺結核，膠原病等の各種の慢性肺疾患および原発性肺高血圧症等では，肺小動脈に著しい変化がみられることが報告されている^1〜3）。特に肺高血圧時には，肺小動脈の中膜肥大と内膜肥厚がその形態表現とされ，原因として肺小動脈の攣縮が密に関係しているといわれている^2,3）。近年になり，高地住民の低酸素症や肺気腫による肺小動脈への影響の報告が散見されるようになり^4〜9），低酸素状態における肺小動脈の攣縮が形態学的変化の原因となることが示唆されつつある^10）。一方，肺動脈の攣縮は局所的に生ずることが，血栓・無気肺等で観察されており，肺局所での病態が，その部の血管に影響を及ぼすことは充分考えられる。

　今回我々は，局所の低換気低酸素状態が，その部位の血管にどのような影響を及ぼすかを調べる目的で，気道の狭窄・閉塞や胸膜癒着等により，葉単位に換気不全をきたしやすい肺癌症例を用いて，肺血管の形態学的変化を観察した。あわせて，低換気低酸素症の代表的疾患の1つである肺気腫症例をも同様な方法で観察し，比較検討した。

Seventy-eight lobes from patients with cancer were histologically studied in order to investigate influences of ventilation disturbance (bronchial stenosis or pleural adhesion) and perfusion disturb-ance (arterial stenosis) upon structural changes of small pulmonary arteries. Intima of the small pul-monary arteries were thickened in 79% of ventila-tion-disturbed, but 11% of ventilation-undisturbed lobes. About a half of these thickening was due to proliferation of myointimal cells. Morphometric studies in 14 lobes with lung cancer revealed the following percentages of intimal and medial thick-ness ; 46% and 20% in both ventilation and perfu-sion disturbed lobes, 40% and 20% in only ventila-tion disturbed lobes, and 20% and 13% in lobes without disturbances. Those in emphysematous lungs were 41% and 15%, and 12% and 11% in seven control lungs. These findings suggested that focal hypoxic state induced by ventilation disturb-ance was one of the important factors of intimal and medial thickening of small pulmonary arteries in lobes with lung cancer, like those with emphy-sema.