プロスタグランディンE1の僧帽弁疾患の循環動態に及ぼす影響

Effects of Prostaglandin E1 on Hemodynamics of Anesthetized Patients with Mitral Valve Disease

　人におけるプロスタグラディンE₁（PGE₁）の血圧下降作用はBergström^1）が初めて報告して以来Karim^2），Carlson^3），Okada^4）らによっても確認されている。その作用発現は速やかで，作用時間は短かく，冠循環に関して多くの種で冠拡張作用があり^5），腎臓では水利尿，ナトリウム利尿作用がある^6）など心血管系に対して様々な利点があり，血管拡張剤療法に十分使用できるものと思われる。しかし臨床的に使用されているのは重症先天性心疾患のPDAを開存させるため^7）やBürger病に限られている。

　我々は弁膜症開心術麻酔に際して末梢血管拡張作用があり，心筋抑制の少ないモルフィンを用いているが^8,9），麻酔導入後すでに心拍出量の低下と末梢血管抵抗の増大を示し，麻酔による循環動態の悪化を認め，血管拡張剤療法の適応であると思われる。しかし血管拡張剤に対する循環系の反応は僧帽弁閉鎖不全症（MR）と僧帽弁狭窄症（MS）など疾患により異なっており^10,11），またニトロプルシッド^12），ニトログリセリン^13）等の血管拡張剤投与によりPa_O2の低下が報告され，血管拡張剤療法の適応・薬剤の選択・投与方法などについて問題も多い。

　22 patients with mitral valve disease (MR 11, MS 11) were studied to observe the effects of PGE₁ on cardiovascular and respiratory systems during anesthesia with morphine. Hemodynamic parameters were HR, AP, PAP, PCWP, CVP, and CO. After 30 minute equilibrium period these measurements were performed as control. PGE₁ was infused intravenously at a rate of 0.1 μg/kg/min for 15 minutes and the same parameters as control were measured. These measurements were completed prior to the start of operation.

　In MR group PGE₁ produced a 9.6% decrease in AP, a 27% increase in CI, a 26% increase in SI and a 27% decrease in SVR. In MS group PGE₁ produced a 26% decrease in AP, a 10% increase in CI and a 25% decrease in SVR. PGE₁ did not produce significant changes in HR, PCWP, PAP, CVP, Pao₂, Qs/Qt and A-aDo₂ in both groups. PGE₁ seems to produce arterial vasodilation and a reduction of impedance to left ventricular outflow. From our study these findings suggest that the action of PGE₁ is rather short and may be used as a vasodilator during anesthesia for cardiac patient with high SVR, or low CI without any vigorous change on venous side.