心不全の考えかたと当面する若干の問題について

Current Problems and Sights of Heart Failure

Ⅰ．心不全にかんする臨床的（多少，　　　病態生理学的な）分類

　Pulmonary insufficiencyとrespiratory failure^1）は別のものであるが，英語では，cardiac （heart） fai—lureが，ドイツ語では，"Herzinsuffizienz"が使われている（蛇足ながら，Herzfehlerは心弁膜症の謂である）。1968年に，Reindellら^2）が編集したHerzinsuf—fizienzの冒頭には，英訳をならべてあり，それには，"heart failure"としてある。衆知のように，N．　Y．　H．A．（1964）^3）は，病因的・解剖学的・生理学的に心疾患を分類しているが，生理学的分類のなかで，心筋の収縮性障害のうちに，心不全cardiac insufficiency （heart　failure）をあげている。そして，重症度にかんしては，表1のように述べている。心不全の定義としては，心機能の変化によって不当の循環状態（血流の低下，または，うっ血）が現われることとした。病態生理学がはっきりしているなら，予備力の減り・うっ血性心不全congestive heart failure・右心不全right heartfailure，あるいは，左心不全ということばも使える。おもな自覚症と，他覚症を述べ，「うっ血」が心不全によらないで，急性腎炎・重症な貧血・妊娠，および，ステロイドの使用などでもおこることを注意し，かつ，かような心不全によらない「うっ血」時にも，発作性夜間性呼吸困難・末梢の浮腫・循環時間の延長，および，静脈圧の亢進などが，おこりうることを述べている。心不全cardiac insufficiency （N．　Y．　H．　A．　p．110）の重症度にかんする分類は，あまりにも，有名であるから，ここでは述べない。ただし，この点では，表2,3のA．　M．A．の考えかたも，臨床には役立つと思う^4）。

　心不全ということば，および，その内容について最近，本誌も座談会をもった。腎臓病学方面でも，renal insufficiencyとfailureについて，話合いがあったそうである。ただ言葉いじりではなく，その内容が時代とともに，変わってきたゆえ，概念を整理しておくことは大切である。臨床的用語としてはじまった「心不全」を，今日の医学的リベルで語るとき，その範囲が広いのには，あきれるばかりである。