肺高血圧の突然死—Fames, T. N. : Ann. int. Med.56(2):252-264, Feb.1962／高地における肺浮腫—Leading Articles:Lancet 7224 :309-310,Feb.10,1962.

On the cause of syncope and sudden death in primary pulmonary hypertension/Pulmonary edema of high altitude

　原発性肺高血圧では失神・突然死が稀でないが，その成立には諸説があつて満足すべきものがない。著者はそうした3例を経験し，剖検したところ，3例に共通の所見として，洞結節（sinus node）の動脈，これに中膜に顆粒状変性，出血，肥厚の存することである。他の続発性肺高血圧7例では洞に変化なく，洞結節，A-V結節も異常を示さなかつた。紅斑性狼瘡7例の動脈撮影では小動脈に変化があり，周囲炎があつたが，洞結節に変化はみられない。原発性肺高血圧自験3例には，その他，腎糸球体の毛細管に著変なく，脾の小動脈に玉葱状傷害に欠き，心にヘマトキシリン小体が見られなかつた。以上のような所見から，この3例では心律動，伝導系に傷害があつたものと思われる。その不整脈頻発で失神を招いたと解しうる。A-V結節の変化は徐脈を伴う完全ブロツクを招きうる。しかし肺抵抗が大であるから右室からの搏出量は増加しえない，それで心送血量は激減する。こうして洞結節，A-V結節にともに傷害があると，房性不整脈・完全ブロツクが合併し，心送血量激減するのみでなく，大動脈・冠静脈の血流が減少し，心筋の阻血を来すわけである。以上の3例ではそれが明かであつた。ただ，これらの血行力学は続発性肺高血にも共通に見られる筈であるが，後者では失神があらわれない理由ははつきりしない。