たこつぼ心筋症では何が痛むのか

　「心不全」，「呼吸不全」は，病気の名前ではなく，「病態」であります．いろいろな臓器で不全状態がありますが，「dys-function」とは，まことにストレートな表現であり，定義のあいまいさには目をつぶって，この用語が使い続けられている所以だと思います．ところで，心不全で損なわれる「function」は，どこに局在しているのでしょうか？　線維化・肥大・心筋脱落などの組織所見があっても，心不全が(ほとんど)存在していなかったり，組織変化がなくても心不全が明らかなこともあります．「駆出率の保たれた心不全(HFPEF)」で，損なわれているものは，「心臓の『拡張能』だ」としても，英語でいうと「diastolic dysfunction」ですから，ほかの機能にバトンタッチしたにすぎません．拡張能の局在は，「心筋」と言い切れるでしょうか．「心臓超音波で拡張能の指標が低下していて，BNPが上がっている状態」を(「心不全」のかわりに)「肺循環還流不全症」と命名してもいいかもしれません．そのように命名したうえで，念を押して，「cardiac」なものと，「non-cardiac」なものがある，とでもしておくと学術的な格調も十分に見えます．また，利尿薬で心不全症状は軽減しますから，「腎利尿ミスマッチ症候群」と命名して，「low-sodium type」と「normo-sodium type」などと分類してみても，なんとなくそんな気になってきます．

　結局，あるfunctionが損なわれている場合，問題となる身体的部分を特定できないこと，逆に言うと，いろいろな表現で言及できる可能性が見えてきます．「痛み」や「不快感」なども，外に取り出して示せませんから，functionかどうかはわかりませんが，局在を特定できない可能性があります．ヒトでは(ほかの動物のことはわからないのですが)，調子が悪いときに，「どこ」が悪いのかは「実感」に基づいているのが普通だと思います．「飲みすぎ」では，「胃」に変調を来している，と思うわけで，「脳における嘔吐中枢が，アルコールの中間代謝物によって…」とは「思わない」．身体は「胃が悪いから，もう飲まないで」と行動変容してほしい，というサインを送っている，と「思う」．