呼吸器疾患の在宅医療

Home Care on the Pulmonary Disease

はじめに

　1985年に健康保険適用となった在宅酸素療法(HOT)は現在全国で13万人以上が利用している．2005年に発表された在宅呼吸ケア白書(約2万人の患者調査)によると，慢性閉塞性肺疾患(COPD)が48%，肺結核後遺症が18%，肺線維症・じん肺などが15%と，呼吸器の疾患がほとんどを占めている．さらに肺癌が全体の5%と増加しており，HOTが在宅での肺癌ターミナルケアにおいて一般的に行われていることがうかがえる¹⁾．COPDに対する長期在宅酸素療法(LTOT)の効果では，アメリカでのNocturnal Oxygen Trial(NOTT)²⁾，イギリスでのMedical Research Council(MRC)Trial³⁾，本邦でも厚生労働省特定疾患呼吸不全調査研究班⁴⁾において，約6年間の観察上，生存率の延長が報告されている．生存率が延長した大きな要因としては，肺高血圧の進行の予防，特に低酸素性の血管攣縮の防止が関わっているとされている⁵⁾．HOTの効果として，運動耐用能を上げること，QOLを改善させることも期待される．

　一方，在宅人工呼吸(HMV)患者数は16,200人と推計され，そのうち約85%の14,000人が非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)となっている．NPPVの原因疾患はCOPD29%，肺結核後遺症21%，神経筋疾患17%，脊椎後側彎症5%，睡眠時無呼吸症候群10%，肺胞低換気症候群3%となっている．HMVでは2,200人が気管切開下陽圧換気療法(TPPV)であるが，77%の原因が神経筋疾患である(2007年度)⁶⁾．

　良質の在宅呼吸ケアを行うためには，様々な準備とチームの役割分担が必要であり，患者と家族を孤独な気持ちにさせないように，呼吸ケアチームで支えることが重要である．