DESによる血栓症のリスクと管理上の問題点―血管内視鏡の立場から

Risk of Stent Thrombosis in DES：From angioscopic view point

ステント留置後の新生内膜形成過程

　冠動脈内に留置されたBMS(bare metal stent)は3～6カ月の間にほぼ完全に新生内膜によって被覆され，血栓を認めることも非常に稀となる．また，一旦肥厚して白色化した新生内膜が3年後には菲薄化して透明になっていく(図1)．この過程に伴って，留置時にステント下に存在していた黄色プラークも新生内膜によって被覆される．

急性冠症候群(ACS)責任病変の修復過程

　急性冠症候群(acute coronary syndrome；ACS)の責任病変には破綻した黄色プラークと多量の血栓がみられる．このような責任病変は，発症後経時的に修復され，血栓源性も低下していくことが示されている．急性心筋梗塞の責任病変において，バルーンによる再灌流療法後の血栓の存在頻度をみると，1カ月後には64%と高頻度であるが，6カ月後には5%まで低下する(図2)．この6カ月間に責任病変の黄色調は軽減し，一部は白色化する．また，責任病変にステントを留置することによって，新生内膜がステント下の破綻した黄色プラークをも被覆し，プラークの安定化を促進する可能性も示唆される．実際，6カ月後の時点で責任病変が白色化している頻度は，ステントを使用しない場合で14%であるのに対して，ステントを使用すると50%となる．