心不全のCRT

Cardiac Resynchronization Therapy(CRT) for Severe Congestive Heart Failure

心不全に対するCRTをめぐる最近1年間の話題

　重症心不全例においては，しばしば心筋障害により心室内伝導障害を呈し，QRS幅の広い完全左脚ブロック近似パターンを示す．心室中隔は奇異性運動を呈し，左室収縮の協調性は失われ，心機能は低下する．左室拡張例においては，僧帽弁輪が拡大し，しばしば僧帽弁閉鎖不全が起こる．前後乳頭筋の収縮の協調性が失われると僧帽弁逆流が増悪する．QRS幅と心機能は負の相関関係があるとされており，拡張型心筋症においてQRS幅が広いほど予後が不良であることが報告されている．

　左室と右室をペーシングすることにより，左室収縮の協調性は回復し，僧帽弁逆流も改善する．両室ペーシングによる心室壁運動のresynchronizationおよびDDDペーシングによるPQ時間の至適化により心機能が改善する．その本質は失われた協調性の回復であり，両室ペーシングはその方法の一つに過ぎないので，広くcardiac resynchronization therapy(CRT)と呼ばれるようになった．